Enfermedad

Sinovitis

Información general

Entre las diversas manifestaciones de las enfermedades articulares, uno de los principales lugares es sinovitis, que es una inflamación focal de la membrana sinovial que recubre la superficie interna de las articulaciones. La membrana sinovial produce líquido sinovial, que es necesario para el funcionamiento normal de la articulación. Contiene vasos sanguíneos que proporcionan nutrición para el cartílago y el metabolismo en la articulación, y terminaciones nerviosas.

Las manifestaciones clínicas características de la enfermedad son causadas por el proceso inflamatorio en la membrana sinovial y un cambio en su estructura y función (engrosamiento, disminución de la extensibilidad, produciendo una gran cantidad de exudado (líquido inflamatorio), que, al acumularse en la cavidad articular, causa hinchazón en la cavidad articular y un aumento en el tamaño (deformación) de la articulación.

Es el proceso inflamatorio en la membrana sinovial que es la fuerza impulsora detrás de la progresión del proceso destructivo degenerativo en las articulaciones. La sinovitis, de hecho, es un predictor (parámetro pronóstico) del daño del cartílago. Ocurre principalmente en articulaciones grandes (sinovitis de la articulación de la rodilla y sinovitis de la articulación de la cadera), sin embargo, también ocurre en articulaciones relativamente pequeñas (sinovitis de la articulación del hombro, articulación del tobillo). Código de sinovitis de rodilla ICD-10: M65. La sinovitis de la articulación de la rodilla / cadera es relativamente más común que otras debido al mayor estrés en ellas y a traumatismos más frecuentes, así como debido a la abundante irrigación de linfa / sangre, lo que contribuye al deslizamiento de varios factores dañinos con el flujo de sangre / linfa (agentes infecciosos, anticuerpos, complejos inmunes) .

Como regla general, la sinovitis se desarrolla en una articulación, y la participación de varias articulaciones en el proceso simultáneamente es una ocurrencia relativamente rara. La sinovitis puede ocurrir tanto en forma aguda como crónica. La sinovitis aguda a menudo se desarrolla debido a un traumatismo en las articulaciones y la membrana sinovial o en el contexto de un agente infeccioso que ingresa a la cavidad articular como resultado de lesiones o infección de otros focos del cuerpo a través de las vías hematógenas y linfógenas. Es bastante común y sinovitis reactiva. Como regla general, la sinovitis reactiva se desarrolla después de enfermedades alérgicas e infecciosas, en las que se forman anticuerpos o complejos inmunes, que son factores que dañan la membrana sinovial.

La sinovitis crónica a menudo se desarrolla como una complicación en ausencia / tratamiento inoportuno / proceso agudo no tratado después de la lesión. En algunos casos, la sinovitis crónica también puede desarrollarse con la presencia constante de factores dañinos en el cuerpo (trastorno metabólico, reumatismoreacciones autoinmunes). Como regla general, una enfermedad crónica es una enfermedad con síntomas leves (sinovitis moderada) con exacerbaciones periódicas del proceso inflamatorio. Muy a menudo se encuentra la sinovitis reactiva. Como regla general, la sinovitis reactiva se desarrolla después de enfermedades alérgicas e infecciosas, en las que se forman anticuerpos o complejos inmunes, que son factores que dañan la membrana sinovial.

Los tendones y sus membranas sinoviales a menudo están involucrados en el proceso inflamatorio, causando tenosinovitis. Muy a menudo, hay tenosinovitis de la articulación del hombro en la que el tejido del manguito rotacional (tendones en la región de la articulación del hombro) está involucrado en el proceso patológico, tenosinovitis tendones de la cabeza larga del bíceps del músculo del hombro: involucra el proceso del tendón de la cabeza larga del bíceps del hombro, los flexores radial / cubital de la mano, el tendón de Aquiles, los tendones de los músculos de la fosa poplítea, los tendones del extensor corto de la mano / músculo abducente del pulgar, que tienen una vagina fibrosa.

Los factores que provocan la tenosinovitis son: esguince / cargas inusualmente excesivas, lesiones graves individuales o microtraumas menores frecuentes. Especialmente a menudo el tendón de la cabeza del bíceps en los atletas sufre con altas cargas afiladas. Además, la tenosinovitis del tendón de la cabeza larga del bíceps a menudo se desarrolla en la vejez, cuando disminuye el suministro de sangre a los tendones y cualquier microtrauma repetido repetidamente puede causar cambios degenerativos en los tendones.

Bajo la apariencia de inflamación de los tejidos articulares, los tumores articulares también pueden proceder como benignos (sinovialoma, fibroendotelioma) y maligno, en particular, un tumor maligno sinovioma (sarcoma sinovial - CIE-10: C49), cuyo debut a menudo es similar a los síntomas clínicos de la sinovitis. El tumor puede desarrollarse a partir de la membrana sinovial de las articulaciones y los tejidos periarticulares (tendones, fascia), a menudo reaparece repetidamente, da rápidamente metástasisdiseminándose de forma linfógena y hematógena. Sinovial sarcoma crece hacia afuera desde la articulación, se extiende a lo largo de los tendones y crece rápidamente hacia los músculos circundantes. El tumor tiene una consistencia densa, tiene la forma de un nodo. Las articulaciones de las extremidades inferiores (rodilla, articulaciones del pie) se ven afectadas principalmente. El sinovioma más común del pie. El pronóstico es desfavorable.

Otra forma de sinovitis es sinovitis villonodular. Sin embargo, esencialmente, la sinovitis villonodular no es una enfermedad de génesis inflamatoria, sino una neoplasia (tumor benigno) de la bolsa sinovial, las vainas y tendones del tendón, que se manifiesta en síntomas ligeramente diferentes y requiere un enfoque diferente para su tratamiento.

Patogenia

Es obvio que los agentes infecciosos y el mecanismo de la respuesta inmune a sus efectos están involucrados en el desarrollo de la sinovitis. En este caso, el desarrollo de la sinovitis inmunocompleja se basa en la respuesta inmune excesiva del macroorganismo a los antígenos de agentes infecciosos fuera de la articulación con la formación gradual de complejos inmunes depositados en la membrana sinovial.

Se da un papel importante en el mantenimiento del proceso patológico de la inflamación y la producción de proinflamatorios. citoquinas, que contribuye a la liberación de mediadores inflamatorios que dañan la capa elástica de colágeno de la membrana sinovial con el desarrollo de sinovitis reactiva. A su vez, la membrana sinovial inflamada secreta mediadores inflamatorios biológicos, que apoyan la sinovitis y contribuyen a la destrucción del cartílago, cuyos productos de descomposición son antígenos y, a su vez, inducen la formación de autoanticuerpos y mejoran el proceso inflamatorio local. Es decir, se forma un círculo vicioso de reacción inflamatoria.

Como resultado, la formación de endógenos ácido hialurónico y líquido sinovial. En el contexto de la presencia de mediadores inflamatorios, aumenta la permeabilidad vascular, lo que conduce a un aumento de la transfusión de plasma en el líquido sinovial de la articulación, causando alteraciones en la estructura de la membrana sinovial (engrosamiento, disminución de las propiedades elásticas) y su función (producción de líquido sinovial).

Clasificación

La clasificación de la sinovitis se basa en varios factores diferentes, según los cuales se distinguen varios tipos de sinovitis.

Por etiología:

  • Sinovitis séptica: un agente infeccioso ingresa a la articulación con flujo sanguíneo / linfático o por contacto con heridas penetrantes.
  • Aséptico (principalmente sinovitis traumática) causada por daño mecánico (ruptura de ligamentos, hematomas, fracturas), estructura articular deteriorada con artritis, artrosis, trastornos metabólicos, enfermedades autoinmunes y endocrinas.
  • Sinovitis alérgica - se desarrolla bajo la influencia de agentes alérgicos.
  • Reactivo: los factores dañinos de la membrana sinovial son los autoanticuerpos / complejos inmunes.

En el curso de la enfermedad: aguda y crónica.

Localización: sinovitis de cadera, rodilla, tobillo, hombro, muñeca, articulación del codo.

Por tipo de lesión: primaria y secundaria.

Por la naturaleza del exudado: seroso, purulento, seroso-fibroso, hemorrágico.

Razones

La sinovitis es una enfermedad polietiológica. Las principales razones para su desarrollo incluyen:

  • Lesiones traumáticas de la articulación de diversos grados (hematomas, subluxaciones, luxaciones, desgarros de ligamentos / meniscos, fracturas), lo que conduce a un traumatismo en la membrana sinovial y la acumulación de exudado en la articulación de la rodilla.
  • Infecciones Un agente infeccioso puede ingresar a la articulación como resultado de una violación de la integridad de la articulación (heridas penetrantes, fracturas abiertas, intervenciones quirúrgicas) y por deriva a través de la sangre / linfa desde otros focos de inflamación en el cuerpo. En este caso, un agente infeccioso puede actuar. neumococo, estafilococo, gonococo, estreptococo, Mycobacterium tuberculosis, espiroquetay otros
  • Cambios degenerativos-distróficos en el tejido del cartílago, que son causados ​​por diversas enfermedades sistémicas (reumatismo), cambios relacionados con la edad, errores nutricionales.
  • Respuesta inmune El iniciador de la enfermedad es el sistema inmune humano. Los factores dañinos de la membrana sinovial son autoanticuerpos / complejos inmunes.
  • Lesiones del aparato musculo-ligamentoso, que contribuyen a un aumento de la carga en la articulación, lo que resulta en microtraumatismo de la bolsa articular.
  • Infracciones metabolismo (gota), en el que se forman acumulaciones de sales cristalinas en los tejidos de la articulación, lo que provoca una inflamación intensa.
  • Hemofilia. La aparición de pequeñas hemorragias de los vasos que alimentan la articulación puede causar la acumulación de derrames y el desarrollo del proceso inflamatorio de la membrana sinovial.

Los factores que contribuyen al desarrollo de la sinovitis incluyen: exceso, aumento de la carga sobre el aparato articular, enfermedades infecciosas frecuentes, esfuerzo físico excesivo.

Síntomas de sinovitis

La sintomatología de la sinovitis está determinada por la intensidad del proceso patológico y el grado de daño a la membrana sinovial. Los síntomas de sinovitis de la articulación de la rodilla y los síntomas de sinovitis de la articulación de la cadera son generalmente idénticos.

En el proceso seroso agudo, la inflamación de la articulación aumenta con bastante rapidez, los contornos de la articulación se suavizan y su volumen aumenta, con menos frecuencia una sensación de estallido. La aparición de un síndrome de dolor es característica. Al mismo tiempo, con la sinovitis, el "ritmo mecánico" no es característico del dolor (la aparición de dolor durante el esfuerzo físico y la ausencia en reposo), ya que el dolor con sinovitis prácticamente no está asociado con el estrés mecánico en la articulación, sino que es causado por la sensibilización a largo plazo nocireceptorescausado por un proceso inflamatorio. El síndrome de dolor, por regla general, se acompaña de rigidez matutina, un aumento local de la temperatura de la piel por encima de la articulación, hinchazón pronunciada de las articulaciones.

Sinovitis de la articulación de la rodilla y la cadera

A veces, una condición general sufre: malestar general, aumento subfebril de la temperatura general. El movimiento en la mayoría de los casos en la articulación afectada es limitado. A la palpación, la articulación es leve / moderadamente dolorosa, se determina la fluctuación. Al examinar la articulación de la rodilla, se puede detectar la "votación rotuliana": cuando se aplica presión a la rótula, se "hunde" y vuelve a su posición original cuando cesa la presión. La sinovitis de la articulación de la cadera se acompaña de una hinchazón severa no solo de la articulación de la cadera debido a la acumulación de una gran cantidad de exudado, sino también a los tejidos blandos adyacentes.

Con síntomas más severos, sinovitis purulenta aguda. La condición del paciente empeora rápidamente, surgen y aumentan los signos de intoxicación aguda: debilidad severa, fiebre, escalofríos. El síndrome de dolor es pronunciado, la articulación está agrandada, hinchada, la piel que está por encima es hiperémica. Los movimientos son dolorosos, con menos frecuencia regionales. linfadenitis.

La sinovitis crónica, especialmente en las primeras etapas, se acompaña de escasos síntomas clínicos. El paciente está preocupado por dolores menores en la articulación, rigidez de la actividad motora, con movimientos repetitivos frecuentes hay una rápida "fatiga" de la articulación.

Pruebas y diagnósticos.

El diagnóstico de sinovitis se basa en quejas del paciente, examen visual / palpación de la articulación y métodos de examen instrumental / de laboratorio, que incluyen:

  • Conteo sanguíneo completo (ESR, leucocitosis).
  • Radiografía.
  • Ultrasonido

Si es necesario, se prescribe resonancia computarizada o magnética, artroscopiapunción diagnóstica Además - pruebas alérgicas, biopsia sinovial.

Diagnóstico diferencial con artritis, osteoartrosis deformante, tendinitis, tenosinovitis.

Tratamiento de sinovitis

El tratamiento de la sinovitis, independientemente de la localización, se lleva a cabo de acuerdo con principios similares. Por lo tanto, no tiene sentido considerar por separado el tratamiento de la sinovitis de la articulación de la rodilla o el tratamiento de la sinovitis de la articulación de la cadera, así como tampoco considerar el tratamiento por separado de la sinovitis de las articulaciones grandes y pequeñas, por ejemplo, el tratamiento de la sinovitis de la articulación del tobillo.

Con la sinovitis aséptica y una gran cantidad de derrame, se realiza un vendaje apretado de la articulación afectada, inmovilización de la extremidad y una posición elevada. Con una gran cantidad de exudado o su contenido purulento, se realiza una punción terapéutica de la cavidad articular y, si es necesario, el lavado por aspiración de la articulación con una solución. antibióticos.

La base del tratamiento de la sinovitis es la terapia antiinflamatoria, que permite no solo detener el síndrome de dolor, sino también eliminar otros síntomas inherentes a la inflamación: hipertermia articular, hinchazón y también mejorar la función articular al suprimir la producción de proinflamatorios. citoquinas en estructuras articulares y una disminución en la actividad de los procesos de catabolismo.

El enfoque estándar es recetar analgésicos / antipiréticos (Paracetamol), AINE (antiinflamatorios no esteroideos) en forma inyectable para el dolor agudo y oral para el dolor crónico: HA (glucocorticosteroides), que tienen un pronunciado efecto antiinflamatorio. De los AINE pueden asignarse Diclofenaco, Aceclofenaco, Meloxicam, Nimesulida, Naproxeno, Ibuprofeno, Ketoprofeno, Indometacina, Lornoxicam y otros

Además de la efectividad, el criterio principal de elección es el perfil de seguridad gastrointestinal (toxicidad gastrointestinal). Si el síndrome de dolor es débil, se pueden recetar ungüentos / geles del grupo AINE, que se aplican a la piel de la articulación durante 7-10 días 2-3 veces al día (Diclofenacol, Gel final, Gel Fastum y otros)

De glucocorticosteroides prescritos Prednisona, Dexametasona que dura 5-10 días
Con la sinovitis de la articulación de la rodilla / cadera, es posible la administración intraarticular de HA, sin embargo, para este propósito, es preferible usar medicamentos más potentes (Dexametasona) o acción prolongada HA (Diprospan) Con la sinovitis de la articulación del tobillo y las articulaciones pequeñas del pie / mano, se pueden prescribir aplicaciones Dexametasona con Dimexido.

El síndrome de dolor al restringir los movimientos en la articulación a menudo se ve agravado por el espasmo muscular reflejo en los lugares de unión muscular al hueso de la articulación, lo que conduce a la formación del bloqueo músculo-articular. Para reducir el componente muscular espástico, se recomienda recetar relajantes musculares centrales que supriman la transmisión de señales sinápticas y reduzcan el tono muscular excesivo a nivel de las conexiones interneuronales (Tizanidina) También se puede recetar un medicamento combinado para este propósito. Nimid Forte (Nimisulida+Tizanidina) por 10-15 días.

Además, el dolor con sinovitis a largo plazo puede intensificarse debido al componente neuropático, que se debe a una mayor sensibilidad de los nociceptores centrales debido a la presencia prolongada de reacciones inflamatorias en la articulación. Para suprimir la hiperactividad de los centros de dolor en el sistema nervioso central Newropentin o Gabapentinaque efectivamente detiene el dolor neuropático.

Con el desarrollo de sinovitis purulenta, se prescriben antibióticos: Ampicilina, Ceftriaxona, Amoxicilina, Ciprofloxacina y otros

El tratamiento de la sinovitis crónica con presencia de infiltración pronunciada de la membrana sinovial y derrame constante / a menudo recurrente incluye, además de los medicamentos anteriores, el uso de inhibidores de enzimas proteolíticas dentro de la articulación. Proudox, Trasilol. La sinovitis crónica a largo plazo requiere la ingesta regular de un complejo vitamínico-mineral especializado y suplementos dietéticos que afectan positivamente a todos los tejidos articulares (Sustanorm, Artritis, Calcemina, Colágeno Ultra).

El tratamiento de la tenosinovitis se basa en principios similares, en el proceso agudo (inmovilización, AINE, en casos graves, la introducción de glucocorticoides en la vaina del tendón). Durante el período de subsidencia de la inflamación para la prevención de contracturas de formación rápida de la articulación del hombro, ejercicios de ahorro para aumentar el rango de movimiento. En el proceso crónico: procedimientos térmicos, terapia sintomática.

¿Es posible y cómo tratar la sinovitis de la articulación de la rodilla en casa?

No se recomienda el tratamiento de la sinovitis por sí solo en casa con remedios caseros, ya que la ausencia / tratamiento adecuado inoportuno puede provocar complicaciones y cronicidad del proceso patológico. Se requiere asesoramiento médico obligatorio, y el tratamiento ya prescrito puede llevarse a cabo en la medida de lo posible de forma ambulatoria en el hogar.

Doctores

Especialización: Traumatólogo / Cirujano

Zorina Julia Borisovna

3 reseñas1650 rub.

Korostelev Andrey Mikhailovich

4 reseñas1300 rub.

Vergasov Eduard Arifullovich

1 reseña600 rub. Más médicos

Medicación

DiclofenacoAceclofenacoLornoxicamNimesulidaDexametasonaDiprospanGel FastumAmpicilinaCeftriaxona
  • Paracetamol.
  • Diclofenaco.
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  • Lornoxicam.
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  • Dexametasona.
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  • Diclofenacol.
  • Gel Fastum.
  • Ampicilina.
  • Ceftriaxona.

Procedimientos y operaciones.

Procedimientos - en sinovitis aguda: radiación UV, UHF, electroforesis con novocaína. Con un curso persistente: electroforesis con yoduro de potasio/hialuronidasafonoforesis con hidrocortisona.

En la sinovitis aséptica crónica durante la remisión: cera de parafina, ozokerita, fonoforesis, magnetoterapia, UHF, limo terapéutico / fango de turba.

Operaciones - con abundante contenido purulento - apertura y drenaje de la cavidad articular. En presencia de cambios irreversibles en la membrana sinovial (formación de petrificados, esclerosis) según la extensión / gravedad del proceso: sinovectomía parcial, subtotal / total.

Sinovitis en niños

La especificidad de la infancia es migratoria (sinovitis transitoria de la articulación de la cadera en niños). La sinovitis transitoria es una afección temporal, cuyos síntomas desaparecen en 1-2 semanas, con menos frecuencia, dura hasta 5 semanas. Como regla general, la enfermedad no causa complicaciones a largo plazo. La sinovitis transitoria afecta principalmente a niños de 3 a 8 años, con mayor frecuencia en niños, en casos raros también se puede observar en adultos. Fugas en forma sinovitis séptica. A menudo se desarrolla después de una infección viral, una reacción autoinmune, en un contexto de trauma, deformación del pie (pies planos).

Los síntomas de la sinovitis transitoria en los niños se caracterizan por la aparición repentina de dolor en la articulación de la cadera / rodilla. El niño comienza a cojear, de puntillas, sin darse cuenta tuerce la pierna. Quejas de dolor, molestias en las articulaciones, llanto (en niños pequeños).

La parte más importante del tratamiento de la sinovitis transitoria es la paz. El niño debe moverse menos, evitar la actividad física. La medicación es estándar, teniendo en cuenta la dosis de medicamentos relacionada con la edad. La recuperación completa ocurre dentro de 2 semanas.

Dieta

Dieta para dolor en las articulaciones

  • Eficiencia: efecto terapéutico después de 2-3 meses
  • Fechas: 2-6 meses
  • Costo del producto: 1700-1800 rub. por semana

No existe una dieta especial para la sinovitis. Sin embargo, dada la presencia de inflamación, se recomienda excluir dulces, alimentos grasos refinados de la dieta. Para reducir el edema, se recomienda reducir la cantidad de sal consumida en la dieta. En general, la base para una nutrición adecuada, puede tomar una dieta para las articulaciones enfermas.

Prevención

La prevención se reduce principalmente a:

  • prevención de enfermedades infecciosas agudas y, si ocurren, tratamiento oportuno y adecuado;
  • detección de focos crónicos de infección en el cuerpo y su eliminación: caries, amigdalitisenfermedades crónicas;
  • control del estrés físico en las articulaciones;
  • evitar el contacto con alérgenos (con antecedentes alérgicos cargados);
  • tratamiento de condiciones de inmunodeficiencia;
  • ejercicio regular y un estilo de vida saludable.

Consecuencias y complicaciones

Las posibles complicaciones de la sinovitis aguda incluyen purulento artritis, flemón, periartritis.

Previsión

La sinovitis aguda responde bien al tratamiento y, en la mayoría de los casos, el paciente se recupera por completo. Con una terapia oportuna y adecuada, el derrame en la articulación desaparece, la inflamación se detiene, los movimientos en la articulación se conservan por completo. Sin embargo, en casos de transición a sinovitis purulenta, existe el riesgo de formación de contractura. En la sinovitis crónica no tratada, se puede desarrollar rigidez en la articulación.

Lista de fuentes

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  • Doherty M., Doherty D. Diagnóstico clínico de enfermedades articulares. - Minsk: Tivali, 1993. - 321
  • Siyachenko O. V. Aspectos modernos del análisis del líquido sinovial / O. V. Siyachenko // Ukr. reumatol diario - 2008.-№ 2. - S. 328.
  • Belyaeva L.M., Enfermedades de las articulaciones en niños y adolescentes: una ayuda didáctica. - Мn.: BelMAPO, 2006. - Años 70.

Mira el video: Membrana sinovial y sinovitis - Qué es? (Abril 2020).

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